Abonnement Commentaren Medicatiebewaking Online

Abonnementsvorm *

1 gebruiker (€ 184,- per jaar)

2 gebruikers (€ 155,- per apparaat per jaar)

3 of meer gebruikers (vrijblijvende prijsopgave)

Bedrijfsnaam *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres contactpersoon *

Algemeen e-mailadres = tevens inlognaam *

Klantensoort *

E-mailadres voor factuur *

BTW-nummer voor factuur Alleen voor aanvragen uit België.

Factuuradres is hetzelfde als het bezorgadres *

Ja

Nee

Bedrijfsnaam factuuradres

Naam factuuradres

Factuuradres

Postcode factuuradres

Plaats factuuradres

Ik accepteer de Gebruiksvoorwaarden. *

Uw gegevens worden alleen gebruikt voor het verwerken van uw aanvraag. Met uw persoonsgegevens wordt zorgvuldig omgegaan.

Aanvragen abonnement CM-online