In Pharmacom kunnen diagnostische waarden met betrekking tot de nierfunctie worden getoond in BOS-teksten waarvoor dit relevant is, evenals diagnostische waarden van lithium, kalium, natrium en digoxine.

Dit houdt in dat wanneer er tijdens de receptverwerking een medicatiebewakingssignaal verschijnt voor een contra-indicatie of interactie waaraan deze diagnostische elementen zijn gekoppeld, deze diagnostische waarden getoond worden, zie afbeelding hieronder:

Voor de nierfunctie is deze toepassing gebaseerd op de diagnostische elementen CKD-EPI eGFR (KRECOFB), eGFR volgens CKD-EPI POC-test (KRECOPO), creatinine (KREAT) en MDRD eGFR (KREATMDRD). De MDRD komt echter op termijn te vervallen. Volgens NHG Tabel 45 - Diagnostische bepalingen (versie 43) is de MDRD variant voor het inschatten van de GFR (eGFR) opgevolgd door diverse vormen van de CKD-EPI variant. Voorlopig is de MDRD nog wel vast te leggen en te raadplegen in de patiëntendossiers en in de BOS-teksten, maar ziet u in de naam “vervallen” staan.

Hoe leg ik een nierfunctie vast?

• Open het diagnostisch dossier van de patiënt
• Voeg een nieuwe waarde toe
• Zoeken op “gfr” geeft u de resultaten:
  
  
  
  
• Afhankelijk van de ontvangen labwaarde kiest u voor het vastleggen: CKD-EPI eGFR, eGFR volgens CKD-EPI POC-test of voor creatinine (middels zoeken op “creat”). KREATMDRD zou voor nieuwe bepalingen niet meer gebruikt moeten worden.
  De genoemde nierfunctiewaarden zijn allen gekoppeld aan BOS-teksten waarvoor de nierfunctie relevant is en kunnen indien CI 33 is vastgelegd tevens signalering onderdrukken, zie hieronder meer informatie daarover.
  
  Notabene; het diagnostische element GFR is niet gekoppeld aan CI 33, omdat een 24-uursmeting zelden wordt gedaan.

Medicatiebewaking met nierfunctiewaarden

Indien CI 33 Nierfunctiestoornis is vastgelegd worden de bijbehorende bewakingssignalen afhankelijk van de ingevulde nierfunctiewaarde (indien ingevuld als CKD-EPI, CKD-EPI POC-test, creatinine of MDRD) wel of juist niet getoond. Tijdens de afhandeling van het bewakingssignaal wordt gekeken of er een recente nierfunctiewaarde bekend is in het diagnostisch dossier.

Op het moment dat in het diagnostisch dossier een geldige waarde is ingevuld die binnen veilige grenzen valt, zal het contra-indicatiesignaal (CI 33) niet getoond worden tijdens de receptverwerking. De niet-getoonde signalen worden wel op de signaallijst (onderdrukte MBJ-signalen) weergegeven. Een voorwaarde hiervoor is dat de waarde niet te oud is. De termijn hiervoor is gesteld op 6 maanden.

Het is mogelijk om BOS/MBJ-signalen voor langere tijd te onderdrukken. Een bestaande onderdrukking wordt ongedaan gemaakt als de waarde meer dan 15% afwijkt van het moment van onderdrukken of als de waarde waarop de bewaking is gebaseerd, te oud wordt. Deze waarde mag niet ouder zijn dan 13 maanden.