30-9-2024

Adviezen geneesmiddelen creatinineklaring 50-90 ml/min

Medicatiebewaking Pharmacom

Medicatiebewaking bij verminderde nierfunctie is belangrijk. Voor de meeste geneesmiddelen is pas actie nodig bij een creatinineklaring <50 ml/min. In Pharmacom wordt bij invoer van een nierfunctiewaarde <50 ml/min actief gevraagd om CI 033 nierfunctiestoornissen vast te leggen. Bij het invoeren van een nierfunctiewaarde hoger dan 50 ml/min wordt dit niet actief gevraagd.

Er zijn echter een aantal geneesmiddelen waarvoor wel doseeradviezen bestaan bij een creatineverklaring in de range van 50-90 ml/min. Daarom is het wel altijd mogelijk om CI 033 nierfunctiestoornissen handmatig aan te zetten bij patiënten met een nierfunctiewaarde boven de 50 ml/min. Wij informeren u in dit bericht graag over welke geneesmiddelen dit betreft en geven hierbij een passend advies.

Geneesmiddelen met impact van een verminderde nierfunctie van 50-90ml/min

De meest relevante geneesmiddelen met (voornamelijk orale) toepassing in de eerste lijn staan in onderstaande tabel. Om u als zorgverlener te wijzen op de impact van een verminderde nierfunctie van 50-90 ml/min, zijn de volgende adviezen opgenomen in de beslisondersteuning:

Geneesmiddel	Klaring	Advies*
cenobamaat (Ontozry®)	<90 ml/min	Bij een creatinineklaring 10-90 ml/min: Dit middel moet voorzichtig gebruikt worden. Monitor de bijwerkingen. Overweeg verlaging van de streefdosering tot 300 mg/dag.
levetiracetam (o.a. Keppra)	<80 ml/min	Bij een creatinineklaring 50-80 ml/min: Overleg met voorschrijver over verlaging van de dosering naar 500-1000mg 2x per dag.
gabapentine	<80 ml/min	Bij een creatinineklaring 50-80 ml/min: Bij indicatie epilepsie/neuropat. pijn: verlaag de dosering naar 600-1800mg per dag en doseer verder op geleide van gabapentinespiegel (bij epilepsie). Bij overige indicaties: doseer op geleide van het klinisch beeld.
miglustat	<80 ml/min	Bij een creatinineklaring 50-80 ml/min: Gaucher type1: verlaag startdosering naar 2x/dag 100 mg. Niemann-Pick type C: verlaag startdosering naar 2x/dag 200 mg.
tadalafil	<80 ml/min	Bij pulmonale hypertensie; creat.kl. 30-80 ml/min: Overleg met de voorschrijver over verlaging van de startdosering naar 20 mg tadalafil per dag. Dosering zo nodig verhogen op geleide van effect en bijwerkingen.
amantadine	<80 ml/min	Bij een creatinineklaring 50-80 ml/min: Bij ZvParkinson: overleg met voorschrijver over aanpassing van de dosering naar oplaaddosis 100mg, vervolgens onderhoudsdosering 100mg 1x per dag. Bij influenza: overleg met voorschrijver over aanpassing van de dosering naar oplaaddosis 200mg, vervolgens onderhoudsdosering 100mg 1x per dag.
LMWH’s	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 30-60ml/min: Profylactisch: geen actie. Therapeutisch: normale startdosis, daarna 75% van de normale dosering. Langer dan 3 dagen therapeutisch gebruik: overweeg eenmalig anti- Xa-activiteit te meten en pas eventueel dosering aan, zie CM.
valganciclovir tab/drank	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 40-60ml/min: Inductie: Eerste gift: normale dosis. Pas vervolgens de dosering aan naar 2x per dag 450 mg. Onderhoud of profylaxe: Pas dosering aan naar 1x per dag 450 mg.
famciclovir	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 40-60ml/min: Bij indicatie herpes zoster: overleg met voorschrijver over aanpassing van de dosering volgens schema van de fabrikant (zie Commentaren Medicatiebewaking). Bij overige indicaties: geen actie.
maraviroc	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 10-60 ml/min: In combinatie met tipranavir: Geen actie In combinatie met diverse middelen (zie Commentaren Medicatiebewaking, hoofdstuk CI 33):1 dd 150 mg
finerenon	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 25-60ml/min: Verlaag de startdosering naar 10mg per dag.
Sibnayal® (kaliumcitraat/kalium-waterstofcarbonaat)	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 45-60 ml/min bij plasmakaliumspiegel binnen het normale bereik: Controleer regelmatig nierfunctie en kalium, in ieder geval bij start en dosiswijziging en ten minste tweemaal per jaar. Bij een creatinineklaring 45-60ml/min bij verhoogde plasmakaliumspiegel: Vermijd het gebruik van dit geneesmiddel.
solriamfetol	<60 ml/min	Bij een creatinineklaring 30-60ml/min: Overleg met voorschrijver over verlaging van de startdosering naar 37,5 mg 1x per dag, vervolgens kan de dosering na 5 dagen verhoogd worden tot maximaal 75 mg 1x per dag.
*De specifieke doseeradviezen binnen CI 033 Nierfunctiestoornissen zijn voornamelijk gebaseerd op de adviezen zoals deze vermeld zijn op de kennisbank van de KNMP. In een aantal gevallen zijn (aanvullende) adviezen toegevoegd op basis van andere bronnen zoals de productinformatie van de fabrikant.

Signaalmoeheid voorkomen

In overleg met de Redactiecommissie Medicatiebewaking is voor de afkapwaarde van 50ml/min gekozen om het aantal signalen ten opzichte van het aantal relevante meldingen, de signaalmoeheid, zoveel mogelijk te beperken. Op dit moment werkt Health Base samen met PharmaPartners aan het project Signaal op Maat. Hiermee zullen specifieke signalen bij deze middelen in de toekomst wel mogelijk zijn.